2026年体检项目医保违规报销排查方案.docx

2026年体检项目医保违规报销排查方案

一、排查背景与目标

（一）背景

近年来定点医疗机构体检项目医保违规报销问题呈高发态势，2025年全国医保基金飞行检查数据显示，体检类违规占总违规金额的12.7%，较2024年上升3.2个百分点，高发违规类型集中于虚构体检服务、串换体检项目、违规将非医保支付范围项目纳入报销、向参保人重复收费、团体体检违规拆分个人账户结算等，部分地区甚至出现医疗机构与体检中介勾结，虚构参保人体检记录套取医保基金的窝案，严重侵蚀医保基金安全，损害参保人合法权益。

为落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及2026年全国医保基金监管工作部署，精