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支气管哮喘教学查房总结2026

一、完整病例资料

1.1患者基础信息

姓名：林某某，女，38岁，住院号20250XXXXXXXX，入院时间2025-12-2009:00急诊入院

主诉：反复发作喘息、胸闷5年，加重伴呼吸困难3天

1.2现病史

5年前起反复喘息，夜间、凌晨多发，接触花粉、冷空气、上呼吸道感染诱发，脱离诱因或吸入沙丁胺醇可快速缓解；外院肺功能提示支气管舒张试验阳性，确诊支气管哮喘。

长期规律使用布地奈德/福莫特罗160/4.5μg，每日2次，症状控制平稳。

3天前受凉感冒，出现少量白痰、胸闷气短，喘息反复发作，自行每日4～5次吸入沙丁胺醇，仅短暂缓解；今晨口唇发绀、大汗、言语断续，家属送急诊。

1.3既往、个人与家族史

既往：过敏性鼻炎病史5年，无高血压、糖尿病；仅对花粉过敏，无药物食物过敏。

个人：无烟酒嗜好，普通职员，无特殊职业粉尘、刺激性气体暴露。

家族：母亲确诊支气管哮喘。

1.4急诊体格检查

生命体征：T37.0℃，P118次/分，R30次/分，BP135/85mmHg，吸空气SpO?89%

一般状态：意识清楚、烦躁，端坐呼吸，无法平卧，说话不成完整句子

肺部视诊：呼吸急促，胸锁乳突肌等辅助呼吸肌动用，三凹征阳性

肺部触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感

肺部叩诊：双肺广泛过清音

肺部听诊：双肺满布呼气相