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医保合规知识之骨科红线总结2026.docx

医保合规知识之骨科红线总结2026

医保飞检重点核查的骨科31条违规红线整理完毕，医务科自查、科室物价培训可以直接用。

一、虚构医药服务、耗材不实（2条）

红线1：虚构诊疗服务收费：未开展骨折切开复位内固定等相关诊疗项目，却收取对应手术费用。

案例：患者仅行椎管扩大减压术，医院额外收取胸腰椎骨折切开复位内固定术费用。

红线2：高值耗材超量收费：骨科髓内钉、接骨板、椎间融合器等一次性高值耗材，收费数量超出术中实际使用数量，属于虚构耗材用量、重复计费。

二、超标准收费（11条，骨科最高发违规类型）

依据《诊疗目录》《骨骼肌肉系统医疗服务价格立项指南》执行偏差违规?

红线3：经皮椎体成形术，未按每椎体计价单位收费，每增加一椎体额外全额收费。

红线4：同一切口开展两种不同疾病手术，第二次手术未按同切口手术半价规则收费。

红线5：高频电刀辅助操作，未按单极项目收费，擅自按双极项目收费。

红线6：C型臂术中透视，未按半小时时限计费，多次透视超额收取费用。

红线7：骨密度测定，未按“次”统一计价，分部位多次重复收费。

红线8：腔镜微创类手术，超标准收取大换药费用。

红线9：骨骼肌肉系统各类检查治疗，未按规定计价单位（日/次）收费。

红线10：腔镜手术、关节腔灌注治疗，超出项目内涵范围加价收费。

红线11：骨伤制动外固定特大号项目，额外收取中医复位、手法松解费用。