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慢阻肺全程管理路径深度调研报告（简版）

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慢阻肺全程管理路径深度调研报告（简版）

医院管理·医疗质量·公共卫生

政策框架·院内管理·质量提升·公卫协同

2026年08月

第一章调研总述与整体现状

一、调研背景

2025年11月，GOLD2026指南正式发布，对慢阻肺（COPD）的管理框架进行了重大修订：以ABE三分组替代沿用十余年的ABCD四分组，首次提出低疾病活动状态（LowDiseaseActivity,LDA）作为治疗目标，强调从急性加重次数单一指标向症状+急性加重+肺功能衰退速率多维综合评估转型。这一理念更新的深度和速度，远超国内多数医疗机构的实际落地节奏。

与此同时，国家基本公共卫生服务项目于2024年正式将慢阻肺患者健康管理纳入服务规范，要求基层医疗卫生机构对辖区内确诊的慢阻肺患者提供年度随访、肺功能监测和健康指导。这是慢阻肺管理首次从临床诊疗跃升为公共卫生责任的制度性突破。2025年，医疗卫生强基工程进一步推进，明确提出基层医疗机构在慢阻肺筛查、长期随访和双向转诊中的核心定位。

三重政策信号叠加——国际指南大修、基本公卫扩容、强基工程推进——使慢阻肺全程管理路径的落地问题从学术讨论变成行政任务。然而，政策推力与医疗机构实际执行能力之间的落差，正是本次调研聚焦的核心问题。

二、调研范围

本次调研覆盖三大模块：

医院管理模块：全程管理组织架构、科