2026年医保突发事件应急处置工作方案.docx

2026年医保突发事件应急处置工作方案

一、总则

1.1编制目的

为有效防范、快速应对2026年全市医保领域各类突发事件，最大程度降低事件危害，维护医保基金安全、参保群众权益和社会稳定，依据《中华人民共和国突发事件应对法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医疗保障局突发事件应急预案》等法律法规及政策要求，结合本市医保工作实际，制定本方案。

1.2适用范围

本方案适用于2026年本市行政区域内发生的、需要医保部门处置或协同处置的各类突发事件，具体包括：

（1）基金安全类：单次涉案金额50万元以上的欺诈骗保集体案件、10家以上定点医药机构参与的串换项目/虚开费用等窝案、信息系统漏洞导致的基