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儿童癫痫持续状态诊断和治疗总结2026

儿童癫痫持续状态（SE）是以持续癫痫发作并可能造成神经系统甚至多脏器损伤为特征的儿童神经系统危重症，治疗核心原则是“争分夺秒、宁早勿晚、剂量要足、尽早控制”。

一、定义与分类标准

时间阈值定义：依据2015年ILAE定义，强直阵挛发作超过5min；伴意识障碍的局灶性发作超过10min；失神发作超过15min即定义为SE。

临床分类：分为惊厥性癫痫持续状态（CSE）和非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）。NCSE诊断需结合临床表现和脑电图（EEG），可疑症状或体征持续时间应不少于10min，建议VEEG监测≥24h。

难治程度分级：

RSE：经足量规范苯二氮卓类和二线抗癫痫发作药物（ASMs）治疗后仍持续发作，需全身麻醉治疗。

SRSE：全身麻醉治疗24h后发作仍未终止，或在麻醉剂减停过程中复发。

二、诊断评估要点

同步评估与治疗：

CSE是危及生命的紧急情况，评估和治疗必须同时进行，在控制发作同时监测生命体征。

病因学评估：病因是影响预后的主要因素，急性症状性病因更易发展为SRSE且预后更差。推荐检测包括血糖、电解质、肝肾功能、头颅MRI（怀疑出血选CT）、脑脊液检测（怀疑感染/免疫性脑炎）及遗传学检测（病因不明伴发育障碍者）。

EEG监测：所有新发SE均应行EEG检查；若临床发作控制后意识未迅速恢复正常，建议行长程EEG/VEEG监测。

三