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视神经脊髓炎谱系疾病-教学查房总结2026

一、完整病例资料

1.1患者基础信息

姓名：刘某某，女，42岁，住院号2025xxxx，入院时间2025年12月15日10:00

主诉：双眼视力下降2周，双下肢麻木无力3天

1.2现病史

2周前无诱因双眼视力下降，右眼更明显，伴眼球转动痛，无眼红分泌物；当地诊断球后视神经炎，甲泼尼龙500mg冲击3天视力好转，停药后再次下降。

3天前足底麻木向上蔓延至脐平面，双下肢无力行走需搀扶，同时出现排尿困难、尿潴留留置导尿。

近1天持续顽固性呃逆、进食后恶心，无发热头痛意识障碍，无前驱感染、疫苗接种史。

1.3既往、个人与家族史

既往体健，无高血压、糖尿病、风湿免疫病，无药物食物过敏，无手术输血史。

个人：办公室文职，无粉尘、毒物、辐射暴露，无烟酒嗜好。

家族无视神经脊髓炎、多发性硬化、重症肌无力等神经系统遗传病史。

1.4体格检查

1.4.1基础生命体征

T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，意识清楚，精神差。

1.4.2眼部专科查体

右眼视力指数/30cm，左眼0.2；右眼相对性传入性瞳孔障碍（RAPD阳性）；双侧视盘边界模糊、充血水肿。

1.4.3神经系统查体

上肢肌力5级，双下肢近端3级、远端2级；T4平面以下双侧痛温觉减