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2026年医保投诉举报快速处置方案

一、工作目标

以2026年全国医保基金监管“零容忍”行动要求为核心，建立“响应及时、处置高效、闭环管理、群众满意”的医保投诉举报快速处置体系，实现“12393医保服务热线、线下窗口、国家医保服务平台APP、政务服务平台、信访转办”5类投诉举报渠道统一归口管理。具体量化目标为：投诉举报响应率100%、事实清楚且证据确凿的简单事项办结率24小时内达100%、复杂事项办结率7个工作日内达100%、特殊疑难事项最长办结时限不超过15个工作日、群众满意度不低于98%、线索查实率不低于30%、查实线索行政处罚率100%，全年通过投诉举报追回医保基金不低于当地年度医保基金