儿童轶事观察记录表（适配心理健康观察_自我意识测评配套使用）.docxVIP

儿童轶事观察记录表（适配心理健康观察/自我意识测评配套使用）

用途说明：本表用于记录儿童日常真实行为、情绪表现、社交状态、特殊事件轶事，结合儿童自我意识量表测评结果，客观分析儿童自我认知、情绪状态、人际交往、行为习惯发展状况，适用于学校心理筛查、班级观察、个案跟踪存档。

学生姓名

性别

年级班级

观察日期

观察时段

观察地点

观察人员

对应测评

Piers-Harris儿童自我意识量表

观察维度

客观轶事记录（真实行为、原话、事件经过）

行为原因分析

发展状态判断与跟进建议

行为表现

客观记录儿童在校纪律、自律行为、日常处事、对错认知等具体事件，不主观评判，只记录事实与行为细节。

结合儿童自我意识量表行为维度得分，分析行为背后的自我认知、自律意识、规则意识情况。

判断儿童行为发展是否正常，针对任性、冲动、自律差、懂事自律等状态，给出家校共育、行为引导的具体改进措施。

学习状态

记录课堂表现、作业态度、面对学习困难的反应、课堂发言、自我学习评价等真实表现与具体事例。

结合智力与学校情况维度得分，分析儿童学业自信、学习能力认知、学习心态特点。

针对学习自信不足、畏难、自我认可高或过低等情况，制定针对性的鼓励、辅导、习惯培养方案。

外貌与自我接纳

记录儿童对外貌、身材、体能、自身优缺点的自我评价、言语表达、行为表现。

结合躯体外貌与属性维度得分，分析儿童自我接纳程度、自我认同感、自卑或