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医院护理质量安全管理持续改进规范化实施细则(2025)

第一章总则

第一条为进一步深化医药卫生体制改革，全面落实国家卫生健康委员会关于《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》及《患者安全专项行动方案（2023-2025年）》的要求，适应新时代医院高质量发展需要，切实保障患者安全，提升护理服务质量，构建规范化、标准化、精细化的护理质量安全管理长效机制，结合本院实际情况，特制定本实施细则。

第二条本细则的核心指导思想是“以患者为中心，以质量为核心，以安全为目标”。坚持全员参与、全过程控制、全方位覆盖，将护理质量安全管理从单纯的“事后控制”向“事前预防、事中监控”转移，利用信息化手段和科学管理工具，实现护理质量安全的持续改进。

第三条本细则适用于全院各护理单元、全体护理人员及与护理工作相关的医技、后勤、职能部门。护理质量安全管理是医院质量管理的核心组成部分，全院各部门必须协同配合，确保护理工作安全、高效运行。

第四条护理质量管理的基本原则包括：

（一）标准原则：一切护理行为必须符合国家法律法规、行业标准及医院规章制度。

（二）预防原则：强化风险意识，建立前瞻性风险评估机制，防患于未然。

（三）数据原则：基于循证护理和真实数据进行分析决策，杜绝经验主义。

（四）公开原则：质量监测结果、不良事件处理结果（在保护隐私前提下）公开透明，接受监督。

（五）持续改进原则：运用