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CRRT连续性肾脏替代治疗上机操作指南

一、操作前准备

（一）患者评估

1.适应证与禁忌证核查

上机前需严格对照指征确认治疗必要性：适应证包括急性肾损伤（KDIGO2期及以上，伴尿量0.5ml/kg/h持续12小时以上、血清肌酐较基础值升高2-3倍、血钾6.5mmol/L、严重代谢性酸中毒pH7.2、液体过负荷导致肺水肿/颅内压升高等），以及脓毒症合并多器官功能障碍、重症急性胰腺炎、横纹肌溶解（肌红蛋白5000ng/ml）、药物或毒物中毒（蛋白结合率60%、常规血液透析清除效果差）、肝性脑病、难治性心力衰竭等非肾性适应证。

禁忌证为无法建立血管通路、严重活动性出血（尤其是颅内出血）、不可逆性多器官功能衰竭无肾脏替代治疗价值、患者及家属拒绝治疗，相对禁忌证包括严重凝血功能障碍（INR3.0）、恶性肿瘤终末期、严重低血压（收缩压80mmHg未纠正），需权衡获益后谨慎开展。

2.临床状态评估

监测生命体征：记录收缩压、舒张压、平均动脉压（目标维持≥65mmHg）、心率、呼吸频率、血氧饱和度，若平均动脉压60mmHg需先予液体复苏或血管活性药物调整，避免上机后出现严重低血压。

实验室指标核查：术前2小时内的血常规（血红蛋白70g/L需备红细胞悬液）、凝血功能（APTT80s、血小板30×10^9/L需评估出血风险，优先选择枸橼酸抗凝或无抗凝）、血生化（血钾、血钠、血钙、肌酐、尿素