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CRRT连续性肾脏替代治疗指南（2026）

一、CRRT启动时机与指征

1.1急性肾损伤（AKI）启动标准

本指南推荐采用KDIGO2012AKI分期结合器官功能评估的分层启动策略，摒弃单纯以肌酐、尿素氮绝对值作为启动依据的传统模式：

KDIGO2期AKI合并以下任一情况：血流动力学不稳定（MAP65mmHg持续2h以上，或需要去甲肾上腺素≥0.1μg/kg/min维持血压）、难治性容量过负荷（利尿剂抵抗后液体正平衡≥10%体重，或中心静脉压18mmHg伴肺水肿/外周组织灌注不足）、内环境紊乱（血钾≥5.5mmol/L且1h内保守治疗无下降趋势，pH7.25且碳酸氢根12mmol/L），应在6h内启动CRRT。2024年多中心RCT研究显示，该启动时机较延迟启动（KDIGO3期再启动）可使AKI患者28天死亡率降低8.2%，肾脏完全恢复率提升11.7%。

KDIGO3期AKI：无论是否合并并发症，均应在2h内启动CRRT。若同时合并少尿（尿量0.3ml/kg/h持续24h）或无尿持续12h以上，需紧急启动。

特殊人群调整：

儿童AKI患者启动阈值适当下调：KDIGO1期合并容量过负荷≥5%体重即可启动，儿童CRRT延迟启动的死亡风险是成人的1.8倍。

肾移植术后AKI：肌酐较基线升高1.5倍且伴移植肾血流阻力指数0.8时即可启动，避免免疫复合物沉积进一步损伤移植肾。