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CRRT连续性肾脏替代治疗共识

一、CRRT适应证与启动时机

1.1肾脏适应证

CRRT的肾脏核心适应证为急性肾损伤（AKI）及终末期肾病（ESRD）相关严重并发症。根据KDIGO2012AKI指南，AKI2期且合并以下任意1项情况即可启动CRRT：

严重水钠潴留，利尿剂抵抗，中心静脉压＞16cmH?O或肺水肿氧合指数＜200mmHg；

顽固性高钾血症（血钾＞6.5mmol/L或血钾每日上升＞1mmol/L，经内科保守治疗无效）；

严重代谢性酸中毒（pH＜7.2且碳酸氢根＜12mmol/L，补碱治疗无改善）；

氮质血症进展快速（血尿素氮＞30mmol/L或血肌酐每日上升＞176.8μmol/L）；

尿毒症相关并发症（尿毒症脑病、尿毒症心包炎、出血倾向、神经肌肉损伤等）。

AKI3期患者无论是否合并并发症，均建议尽快启动CRRT。针对ESRD患者，当合并血流动力学不稳定、严重感染、多器官功能衰竭无法耐受间歇性血液透析（IHD）时，CRRT可作为首选肾脏替代方式。

1.2非肾脏适应证

CRRT的非肾脏适应证已拓展至多器官功能支持场景，临床证据明确的适应证包括：

脓毒症及感染性休克：存在严重炎症反应风暴（IL-6＞1000pg/ml、降钙素原＞50ng/ml）、血流动力学不稳定（去甲肾上腺素剂量＞0.5μg/kg·min）、合并AKI或内环境紊乱时，CRRT可通过清除炎症介质