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不明原因重症肺炎病例流行病学调查表

1.填表基本要求

1.1填报主体：不明原因重症肺炎病例属地县级及以上疾病预防控制中心流调人员联合病例收治医院主管医师共同完成填报，流调过程需严格遵守个人防护要求，全程在生物安全防护规范指导下开展信息收集，避免流调过程中发生交叉感染。

1.2填报时限：病例符合不明原因重症肺炎预警定义后24小时内完成首次流行病学调查及本表首次填报；病例病程第7天、第14天、出院/死亡后24小时内完成病情转归、密切接触者健康状态、检测结果等信息更新；病例出院后1个月、3个月、6个月完成远期预后随访填报。

1.3质量控制要求：所有调查信息需通过多源交叉验证核实，对患者及家属提供的活动轨迹、暴露史信息，需结合交通出行记录、消费支付记录、场所监控录像、医疗机构诊疗记录、同行人员佐证信息逐一核实，最大程度降低回忆偏倚；所有涉及量化指标（体温、呼吸频率、检验结果、时间间隔等）需查阅原始医疗文书后如实填写，不得估算填报；所有选择“其他”选项的内容需详细标注具体信息，不得出现空项、漏项；日期填写统一采用公历纪年，时间采用24小时制，计量单位严格执行国家法定计量标准，检验指标单位采用国内临床检验通用标准单位。

1.4伦理要求：流调开展前需向病例或其法定监护人充分告知调查目的、信息用途，获得知情同意后方可开展调查；严格保护病例及密切接触者个人隐私，所有调查信息仅限疾病防控、临