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丙肝上报院感病程记录

姓名：XXX

性别：男

年龄：52岁

住院号：202403120078

床位号：内科12床

入院日期：2024年3月12日

上报日期：2024年3月15日

上报科室：消化内科

上报人：张XX（主治医师）

一、入院情况与初始诊疗过程

患者因“反复乏力、纳差1月余，加重伴尿黄3天”于2024年3月12日步行入院。患者1月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴食欲下降，厌油腻食物，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，未予重视及就诊。3天前上述症状加重，伴小便颜色深黄如浓茶样，偶有右上腹隐痛，无发热、皮肤瘙痒、陶土样便，遂至我院门诊就诊。门诊查肝功能示：丙氨酸氨基转移酶（ALT）876U/L（参考值0-40U/L）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）623U/L（参考值0-40U/L）、总胆红素（TBIL）76.3μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L）、直接胆红素（DBIL）48.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L）；凝血功能示凝血酶原活动度（PTA）72%（参考值70%-130%）。门诊以“肝功能异常查因”收入消化内科。

既往史：患者2018年因“胃溃疡穿孔”于当地县人民医院行胃大部切除术，术中输注红细胞悬液4U，血浆200ml，术后恢复可。2020年体检曾提示肝功能轻度异常（ALT62U/L），未进一步检查及治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性