颅内血肿（硬膜下）病历模版.docx

颅内血肿（硬膜下）病历模版

[住院号：XXXXXX床号：神外一科12床]

姓名：张三性别：男年龄：62岁婚姻：已婚职业：退休工人

籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXXXXX

入院时间：2024-05-2311:00记录时间：2024-05-2312:30

入院方式：平车推入急诊入院供史者：患者之子（信息可靠）

主诉：头痛伴左侧肢体无力3天，加重伴意识模糊12小时

现病史：患者于3天前骑电动自行车时不慎与前方电动车追尾，头枕部着地，当时感头部胀痛，无恶心呕吐，无意识丧失，无肢体抽搐，自行休息1小时后头痛稍缓解，未予重视及就诊。入院3