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ICU谵妄筛查、预防及干预护理指南

一、ICU谵妄概述

ICU谵妄又称“ICU精神病”，是ICU患者住院期间出现的以认知功能障碍、意识紊乱为核心特征的急性脑功能障碍综合征，根据临床表现可分为活动亢进型、活动抑制型、混合型三类：活动亢进型占比约15%~20%，表现为烦躁不安、冲动行为、幻觉妄想；活动抑制型占比约40%~50%，表现为沉默嗜睡、反应迟钝、精神萎靡，因症状隐匿极易漏诊；混合型占比约30%~40%，患者可交替出现上述两类症状，临床最为常见。

国内外大样本流行病学数据显示，ICU患者谵妄发生率为20%~80%，其中机械通气患者发生率可高达60%~80%；年龄≥65岁的老年ICU患者谵妄发生率是年轻患者的2~3倍，术前存在认知功能障碍的老年患者术后入ICU谵妄发生率可达73%。谵妄不仅会延长患者机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间，增加医疗费用，还会提升患者远期认知功能下降发生率及全因死亡率：研究证实，发生谵妄的ICU患者6个月死亡率较未发生者升高15%~30%，发生谵妄每增加1天，患者1年死亡率升高10%，远期发生痴呆的风险提升2倍。因此，规范开展ICU谵妄的筛查、预防及干预，是改善ICU患者预后的核心护理环节。

二、ICU谵妄的筛查

（一）筛查频率与适用人群

推荐对所有成年ICU患者常规开展谵妄筛查，对于存在谵妄高危因素的患者需重点监测：高危因素包括年龄≥65岁、既往认