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肾透析治疗知情同意书

姓名：__________性别：□男□女年龄：____岁联系地址：________________________

门诊/住院号：__________身份证号：________________________诊断：________________________

目前肾功能：肌酐______μmol/L尿素氮______mmol/L肾小球滤过率（GFR）______ml/min/1.73m2

透析指征：□急性肾损伤少尿/无尿≥48h肌酐≥442μmol/L□血钾≥6.5mmol/L□严重代谢性酸中毒（pH7.2）□水负荷过重合并急性左心衰/肺水肿□尿毒症脑病/尿毒症心包炎□慢性肾脏病5期GFR10ml/min/1.73m2（糖尿病肾病GFR15ml/min/1.73m2）□其他：________________________

一、治疗目的与必要性告知

您目前存在明确的肾功能衰竭表现，肾脏已无法完成正常的代谢废物排泄、水电解质及酸碱平衡调节、内分泌调控等功能，若不及时接受肾脏替代治疗，体内毒素、多余水分持续蓄积，将快速诱发多器官功能损伤，包括急性左心衰、脑出血、消化道大出血、高钾血症致心脏骤停等，短期内即可危及生命。肾透析是目前急性肾损伤、终末期肾病的核心治疗手段之一，治疗核心目的是通过人工半透膜的弥散、对流、吸附作用，替代肾脏清