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医保智能监管之临床项目的禁忌症总结2026

为帮助定点医药机构及其工作人员熟悉掌握医保基金监管规则，通过智能化方式主动合规、持续合规，实现监管关口前移，国家医保局计划分批次向定点医药机构征求智能监管知识库、规则库（以下简称“两库”）意见建议，并逐步向社会公布。

违规检出逻辑：

就诊信息中的疾病诊断符合医疗服务项目疾病禁忌

医疗项目的禁忌症?

注意：??禁忌症使用也属违规

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)《消化内镜学分册》内镜逆行胰胆管造影检查(ERCP)禁忌症：1.非胆源性急性胰腺炎；2.严重的胆道感染及胆管梗阻无引流条件者；3.严重心、肺、肾、肝及精神病患者；4.其他上消化道内镜检查禁忌者；5.严重碘过敏者。

甲状腺静态显象、甲状腺静态显象(每增加一个体位加收)

《核医学分册》甲状腺静态显象禁忌症：妊娠、哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显像，但使用99mTc-过锝酸盐无特殊禁忌。

促甲状腺激素兴奋显象

《核医学分册》TSH兴奋试验禁忌症：1.妊娠期、哺乳期妇女。2.有过敏性疾病病史者。

甲状腺摄131碘试验

《核医学分册》甲状腺摄131碘试验禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女。

甲状腺激素抑制试验、甲状腺激素抑制试验(增加测定次数加收)

《核医学分册》甲状腺激素抑制试验禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女。

运动激发试验

《呼吸病学分册》运动激发试验禁忌症：1.心脏病、高血压、严重心律失常或心力衰