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腹直肌鞘阻滞在疼痛治疗中的应用总结2026

腹直肌鞘阻滞（RSB）是将局麻药注入腹直肌与腹直肌后鞘之间，阻滞走行于两者之间的神经，为正中前腹壁切口的腹膜、肌肉、皮肤提供镇痛的技术。

2016年美国区域麻醉和疼痛医学学会给予超声引导下RSBA级证据Ⅰb推荐。近年来随着超声设备的发展和穿刺技术的成熟，RSB在临床镇痛中受到重视。

解剖学特点

腹直肌鞘位于腹前壁，由腹外侧壁三块扁肌的腱膜构成，分前、后两层包绕腹直肌。腹横肌平面和腹直肌鞘均位于腹壁。

一腹直肌鞘的局部解剖

腹直肌鞘位于腹前壁，为包裹腹直肌、锥状肌的致密且不完整的结缔组织鞘，鞘内除两条直肌外，其他内容物有T7～T12神经的前皮支、淋巴管、腹壁上动脉和静脉、腹壁下动脉和静脉。

在脐与耻骨联合连线中点（脐以下4～5cm）以下，3层扁肌的腱膜均参与构成腹直肌鞘前层，后层缺如，形成一弯向下的弓状游离缘，称弓状线（半环线）。弓状线以下腹直肌后面紧贴腹横筋膜。T7～T11肋间神经和肋下神经前皮支从腹横肌平面穿出后，向内走行于腹直肌和腹直肌后鞘之间，从正中线两旁穿出。

有研究表明，在高达30%的人群中，肋间神经的前皮支在进入腹直肌鞘外侧缘之前形成，这部分人群的前皮支不穿透腹直肌鞘的后壁，而是在皮下组织中延伸到腹直肌的前方。

为了减少这种解剖差异可能带来的阻滞失效，可以在腹直肌后鞘和皮下分别注药，或进入腹直肌鞘之前，在腹