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医保扣款重灾区之医学影像红线总结2026

医保飞行检查当中，医学影像开单一直是高频扣分、扣款重灾区。影像检查项目繁多、计价规则细碎，临床、放射、超声科室很容易在日常工作当中踩坑。结合各地飞检违规案例，梳理24条影像检查医保高频红线，供各位同仁自查参考。

虚构服务、虚假诊疗（4条）?

红线1.未开展相关诊疗项目，但是收取对应项目费用

违规情形：实际未做超声、CT、DR等检查，系统里面产生收费记录，无对应报告、影像资料支撑，属于虚构诊疗服务。

红线2.开具不符合患者性别特征的检查项目

违规情形：给男性患者开妇科彩超、给女性患者开前列腺超声，与患者生理情况不符，无合理病历说明。

红线3.开CT三维重建，只做普通平扫，却收取三维重建费用

违规情形：只完成普通CT平扫，没有实施三维重建后处理，直接收取三维重建费用；部分患者仅部分序列重建，全额收取重建项目。

红线4.数字化摄影DR，超数量收取胶片费

违规情形：一次DR检查只产出1张胶片，实际收取2张及以上胶片费用；无依据重复收取胶片耗材费用。?

超标准收费（4条）?

红线5.调强放射治疗IMRT超疗程收费

违规情形：物价政策明确IMRT一个疗程上限，超出规定疗程，继续按照IMRT计费，没有政策依据。

红线6.放射治疗未按照计价单位收费

违规情形：物价明确按“次”“部位”计费，实际擅自更改计价单位；多部位放射治疗，未按政策部位规则计费，重复叠加