医学影像医保红线总结2026.pptx

医学影像医保红线总结

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CONTENTS

虚构服务红线

超标准收费红线

过度检查红线

重复收费红线

虚构服务红线

未检查却收费

实际未开展超声、CT、DR等检查，系统内却产生收费记录，无对应报告和影像资料支撑，属于虚构诊疗服务，是医保飞检重点打击的套保行为。

虚构诊疗服务收费

给男性患者开妇科彩超，或给女性患者开前列腺超声，与患者生理情况不符，且无合理病历说明，属于虚假诊疗，极易被飞检扣款。

性别特征不符的检查

只完成普通CT平扫，未实施三维重建后处理却收取重建费用；或一次DR检查仅产出1张胶片，却收取2张及以上胶片费，均属未检查而收费。

虚增三维重建及胶片费用

CT重建虚报费