痛风精准抗炎临床实践指南总结2026.docxVIP

痛风精准抗炎临床实践指南总结2026

一、指南基础背景

我国成人痛风患病率达3.2%，估算患病群体超840万，仅27%~45%患者血尿酸能够达标，5年内复发率接近60%。临床现有秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素三类传统抗炎方案，但约1.9%患者因合并肾病、心血管病、消化道溃疡等问题，存在用药禁忌、不耐受或疗效差，无合适传统药物可用；同时启动降尿酸治疗（ULT）初期、痛风石人群复发风险居高不下，缺乏分层、精准的抗炎用药规范，是制定本指南的出发点。

指南围绕15个临床高频问题给出可落地诊疗建议，同时提出“抗炎-降尿酸双达标”全程管理思路。

二、痛风不同病程抗炎用药方案

（一）急性发作期分层抗炎

轻中度发作：秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素同为一线选择（证据等级1C），需结合患者基础疾病个体化挑选。秋水仙碱建议发作36小时内启动；NSAIDs优先选用起效更快的剂型，不耐受者可外用局部制剂；口服激素适合无法耐受前两类药物人群，疗程控制在7~10天。

重度发作（VAS疼痛评分≥7分、多关节受累）：推荐两类不同机制药物联用，优先秋水仙碱联合NSAIDs或全身激素，关节局部可叠加外用NSAIDs；若传统联用方案无效、存在禁忌，可加用IL-1抑制剂联合其中一种传统药物强化抗炎。

传统治疗受限人群：定义为三类传统药物过敏、不耐受、疗效不足，或反复使用激素存在代谢风险，这类患者二线