老年人代谢相关脂肪性肝病合并2型糖尿病评估和综合管理专家共识总结2026.docxVIP

老年人代谢相关脂肪性肝病合并2型糖尿病评估和综合管理专家共识总结2026

一、诊断与流行病学特征

诊断标准：年龄?≥60岁?且需同时满足MAFLD和T2DM各自的诊断标准。MAFLD诊断依据为光镜下肝细胞脂肪变性面积?≥5%?或影像学显示脂肪肝，排除过量饮酒及其他原因，并存在至少1项代谢综合征组分。

共病危害：二者互为独立危险因素，协同加速疾病进展。T2DM患者中MAFLD患病率高达?65.04%（全球数据），国内≥60岁老年T2DM患者中MAFLD患病率达?62.8%。共病显著增加肝纤维化（35.54%）、肝硬化（17.0%）、肝细胞癌及心脑血管疾病风险。

病理生理机制：胰岛素抵抗（IR）?和?炎症?是基本病理生理机制，增龄导致的肝脏衰老（如血流灌注减少、线粒体功能紊乱）发挥特殊作用。

二、多维度评估体系

临床与代谢评估：重点关注糖尿病病程、IR症状、肝病家族史及用药史；监测空腹/餐后血糖、HbA1c、肝功酶学等。注意肝酶变化与肝脏脂肪病变程度不完全一致。

影像学与纤维化评估：

优先选择普通腹部超声和瞬时弹性成像（LSM）。

FIB-4指数：对于?≥65岁?人群，建议使用FIB-4评分?2.0?排除进展期纤维化。

LSM阈值：FIB-4评分?1.3~2.67?且LSM?8~12kPa?提示显著纤维化；FIB-4评分?2.67?且LSM?12kPa?提示进展期纤维化；FIB