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医保员走进了临床科室2026

提起医保员，很多人想到的是医保窗口的经办人员、医保部门的政策宣讲员，或是医疗机构医保办公室的工作人员。而在四川省成都市医疗机构的临床科室里，活跃着一支特别的兼职医保员队伍。他们一肩担着临床科室里的本职工作，一肩挑起了医保政策宣讲和基金使用监督的职责。

为什么要在临床科室设置医保员？医保员主要承担哪些职责？这给科室和医院带来哪些变化？近日，记者走访了成都市医保部门、卫生健康部门和定点医疗机构，挖掘这项工作背后的故事。

改革缘起从监管断层到网格治理

医保基金是群众的“救命钱”。成都市医保局相关负责人表示，探索医保员体系建设，根源在于医疗机构医保管理模式存在短板。

四川大学华西空港医院（成都市双流区第一人民医院）2022年探索临床科室医保员体系建设，是“第一个吃螃蟹的人”。“在医院层面，医保监管其实是断层的。”该院医保办主任汤雪霞坦陈，华西空港医院开放床位1100多张，有临床科室近30个。医保办人手不足，政策宣讲通常只落到临床科室主任一级。而科室主任工作繁忙，难以兼顾医保政策传达和监督，造成很多医护人员并不了解医保政策，依然按照原有诊疗习惯开展工作，导致一些医保违规问题反复出现。

这些问题，在成都市定点医疗机构普遍存在。成都市医保局相关负责人表示，医疗机构医保办人员权责不稳定，专职人员编制有限，向下部署工作缺乏固定承接人，医保管理岗位频繁换人，政策落地连续性