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梅毒三期心血管损害诊疗指南

一、概述

三期梅毒又称晚期梅毒，是梅毒螺旋体（*Treponemapallidum*subspecies*pallidum*,TP）感染后未得到充分治疗，进入疾病进展的晚期阶段，通常发生于初始感染后2年以上，其中10%~30%未经规范治疗的患者会进展为晚期梅毒，心血管梅毒是三期梅毒最严重的类型之一，占晚期梅毒病例的10%~15%，也是三期梅毒致死的主要病因之一。心血管梅毒病变主要累及主动脉，可导致主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄，少数可出现心肌梅毒树胶肿，病情进展隐匿，症状缺乏特异性，误诊漏诊率高达40%以上，晚期出现严重心血管事件后死亡率可达20%~40%，早期识别规范诊疗可显著改善预后。

二、发病机制与病理特征

TP经血液循环播散至全身后，可直接侵犯主动脉壁的滋养血管，引起滋养血管周围炎，导致血管壁狭窄、闭塞，主动脉中层弹力纤维和肌肉组织发生缺血性坏死、纤维化，最终主动脉壁弹性丧失、局部扩张形成动脉瘤；病变累及主动脉瓣环时，可导致瓣叶交界分离、瓣环扩张，引发主动脉瓣关闭不全；病变累及冠状动脉开口时，可导致冠状动脉口狭窄、闭塞，引发心肌缺血；极少数情况下TP可直接侵入心肌间质，形成肉芽肿样病变（梅毒树胶肿），破坏心肌结构，影响心脏功能。

病理上可分为三期：①早期：主动脉外膜滋养血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润，形成围管性浸润，这