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侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南（2025年版）

1.前言与流行病学概述

侵袭性肺真菌病作为临床呼吸与危重症医学领域面临的严峻挑战，近年来随着免疫抑制剂应用的广泛化、肿瘤放化疗的普及以及器官移植技术的开展，其发病率呈现出显著的上升趋势。真菌感染的病原谱也在发生动态演变，除了传统的曲霉菌、念珠菌外，隐球菌、毛霉菌以及罕见的赛多孢菌等检出率有所增加。特别是在重症监护病房（ICU）内，侵袭性肺真菌病（IPFI）往往与细菌感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）交织存在，导致病死率居高不下。本指南旨在基于最新的循证医学证据，结合分子生物学诊断技术的进步及新型抗真菌药物的临床应用数据，为临床医生提供一套规范化、精准化且具有可操作性的诊疗策略。

流行病学数据显示，不同地域间IPFI的致病菌分布存在差异。在粒细胞缺乏患者中，曲霉菌属仍占据主导地位；而在广谱抗生素长期应用、中心静脉导管留置的非粒细胞缺乏患者中，念珠菌感染，尤其是光滑念珠菌和克柔念珠菌等非白念珠菌的比例逐年上升。此外，随着新型冠状病毒感染等病毒性肺炎的流行，继发性侵袭性肺曲霉菌病（CAPA）和肺毛霉菌病（CAM）也成为临床关注的焦点。早期识别高危人群、准确把握诊断时机以及合理选择抗真菌药物，是改善患者预后、降低病死率的关键环节。

2.宿主因素与临床特征识别

精准诊断IPFI的第一步在于明确宿主因素。临床医生需对患者的基础免疫状态进行详尽评估