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牙周急性脓肿诊疗指南

一、定义与流行病学

牙周急性脓肿是牙周炎进展过程中发生的牙周袋壁或深部牙周结缔组织内的局限性急性化脓性炎症，是常见的牙周科急症，可发生于任何类型的牙周炎患者，也可出现在牙周组织经过治疗后的维护期。

根据发病位置可分为牙龈脓肿和牙周脓肿：牙龈脓肿仅局限于龈乳头及龈缘，多由异物刺入、细菌感染等局部因素引发，无牙周袋及深层牙周附着丧失；牙周脓肿病变位于牙周袋壁结缔组织内，存在深层牙周附着丧失与牙槽骨吸收，是本文讨论的核心类型。

流行病学数据显示，牙周脓肿在人群中的患病率为1%~15%，在未经系统治疗的慢性牙周炎患者中，急性发作率可达27.4%；约35%的牙周脓肿发生于牙周维护期患者，15%~20%的患者会出现复发，吸烟、未控制的糖尿病是复发的独立危险因素，风险较健康人群升高2.3~3.1倍。

二、病因与发病机制

（一）主要病因

1.牙周袋源性感染：是最常见的病因，占比超过85%。深牙周袋内的感染物（牙菌斑生物膜、坏死胶原、牙结石碎屑）未能得到有效引流，向深部结缔组织扩散，当袋口发生缩窄、牙龈组织增生闭合，或牙周袋迂回曲折、累及根分叉区时，脓性渗出物无法顺利排出，聚集形成脓肿。

2.牙髓感染扩散：牙髓坏死、根尖周炎通过侧支根管或牙本质小管感染牙周组织，或根管治疗过程中器械超出根尖孔、充填物超出根尖，引发牙周组织的急性化脓性炎症，约占牙周急性脓肿的8%~12%。

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