小儿脾切除术知情同意书.docx

小儿脾切除术知情同意书

患儿姓名：__________性别：__________年龄：__________（岁/月）科室：小儿普外科床号：__________住院号：__________出生证明编号/身份证件号：__________

监护人1姓名：__________与患儿关系：__________身份证件号：__________联系地址：__________

监护人2姓名：__________与患儿关系：__________身份证件号：__________联系地址：__________

您的孩子目前经临床完善血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部影像学等系列检查，结合病史、