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医院ICU院感整改方案

为切实解决当前ICU院感防控存在的突出问题，有效降低导管相关感染、多重耐药菌感染发生率，杜绝院感暴发事件发生，保障医疗质量安全，结合近3个月院感监测数据（202X年X-X月，ICU呼吸机相关肺炎（VAP）发生率8.2‰，高于国家三级医院≤4.0‰的管控标准；导管相关血流感染（CRBSI）发生率2.7‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率3.1‰，多重耐药菌（MDRO）检出率32.4%，较全院平均水平高出11.2个百分点；手卫生依从性62.3%，环境卫生学采样合格率87.1%，均未达到院感防控要求），特制定本整改方案，所有措施自印发之日起执行。

一、整改工作目标

（一）短期目标（3个月内）

1.核心院感指标达标：VAP发生率降至4.0‰以下，CRBSI发生率降至1.5‰以下，CAUTI发生率降至2.0‰以下，MDRO医院感染发生率较整改前下降50%，院感暴发事件零发生。

2.基础防控指标达标：手卫生依从性≥95%、正确率≥98%，无菌操作合格率100%，环境卫生学采样合格率100%，消毒灭菌物品合格率100%。

3.管理指标达标：特殊使用级抗菌药物会诊率100%，限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50%，特殊使用级抗菌药物微生物送检率≥80%，抗菌药物使用强度控制在40DDDs以下。

（二）长期目标（6-12个月）

建成标准化ICU院感防控体系，各项院感指标