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医院VTE风险评估管理制度

为规范院内静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism，以下简称VTE）的风险评估、预警干预及全流程管理，降低VTE院内发生率、致残率及病死率，保障医疗质量与患者安全，依据国家卫生健康委《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理质量控制指标（2021版）》《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2022版）》《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2021版）》等权威文件要求，结合本院临床工作实际，制定本制度，全院所有临床科室、医技科室及相关工作人员均需严格遵照执行。

一、组织架构与职责分工

1.医院VTE防治管理委员会

由分管医疗的副院长担任主任委员，医务部、护理部、质量控制部、医学影像科、检验科、药学部、血管外科、呼吸与危重症医学科、骨科、妇产科、神经内科、心血管内科、急诊科、重症医学科负责人为核心成员，主要职责包括：审定全院VTE防治相关制度、流程、工作方案及质量控制指标；统筹协调全院VTE防治体系建设，协调解决跨科室VTE防治工作中的难点问题；组织开展全院VTE防治培训、宣传教育及质量督导工作；每季度至少召开1次工作会议，分析全院VTE防治数据，持续优化管理方案；组织VTE疑难危重病例多学科会诊，对重大VTE不良事件开展根源分析，提出整改措施。

2.VTE防治管理办公室

办公室设在医务部，由医务部指定1名专职干事，联合护理部1名专职护理管理员共同负责