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牙周牙髓联合病变诊疗指南

一、定义与分类

牙周牙髓联合病变（Periodontal-EndodonticCombinedLesions，PECL）指同一颗牙齿同时存在牙髓牙周组织的炎性病变，病变通道相互连通，病损相互融合，临床表现与治疗方案具有特殊性，是临床口腔诊疗中较为复杂的牙体牙周疾病。根据病变的起源不同，国际牙医师学院（FDI）联合欧洲牙周病学会（EEP）2021版分类标准将其分为三类：

1.原发性牙髓病变继发牙周病变：牙髓病变源于牙髓感染（龋病、隐裂、牙体磨损等），感染通过根尖孔、副根尖孔、牙本质小管向牙周组织扩散，形成根尖周及牙周膜牙槽骨的炎性破坏。此类占所有PECL的42%~52%，数据来源于我国2023年全国口腔健康流调PECL专项统计。

2.原发性牙周病变继发牙髓病变：病变起源于牙周组织的慢性炎症，深牙周袋内的感染通过根尖孔、侧支根管、牙颈部开放牙本质小管逆行感染牙髓，最终导致牙髓坏死或炎性病变。此类占PECL的28%~35%，好发于40岁以上中老年群体，与慢性牙周炎患病率升高直接相关。

3.真性联合病变：同一牙齿同时存在独立的牙髓原发感染与牙周原发感染，病变进展后相互连通融合，此类占PECL的12%~20%，误诊率可达35%以上，临床诊疗难度最高。

二、发病机制与感染通路

PECL的核心发病机制是牙髓与牙周组织存在先天性交通通道，感染可沿通道相互扩散：