小儿鞘膜积液手术知情同意书.docx

小儿鞘膜积液手术知情同意书

患儿姓名：__________性别：□男□女年龄：______岁______月体重：______kg

科室：小儿外科床号：______住院号：__________

临床诊断：____________________（分型标注：□睾丸鞘膜积液□精索鞘膜积液□交通性鞘膜积液□混合型鞘膜积液）

一、病情告知与手术必要性说明

经体格检查、阴囊彩色多普勒超声等辅助检查，患儿目前诊断明确，该疾病为小儿泌尿外科常见病，发病机制为胚胎发育过程中鞘状突未正常闭合，腹腔内液体经未闭合的鞘状突渗漏至鞘膜腔聚集形成积液，不同分型临床表现存在差异：睾丸鞘膜积液表现为阴囊内囊