龋病病历书写范文.docx

龋病病历书写范文

一般情况

姓名：李某某性别：女年龄：36岁民族：汉族

职业：办公室职员婚姻：已婚籍贯：山东省青岛市现住址：青岛市市南区江西路XX号

联系方式：135XXXXXXXX入院日期：2024年3月12日记录日期：2024年3月12日

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

右上后牙食物嵌塞、遇冷热刺激酸痛1月余，加重1周。

现病史

患者1个月前无明显诱因出现右上后牙食物嵌塞，进食冷、热饮食时出现酸痛不适，无自发痛、夜间痛，去除刺激后疼痛即刻消失，未行特殊处理。1周前进食甜食后酸痛症状加重，嵌塞感明显，自行使用牙签剔除嵌塞食物后牙龈轻微出血，仍无自发痛、放射痛、夜间