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医保合规之康复治疗总结2026

护理院的康复治疗记录，是医保稽查的重点关注对象。原因很简单：康复治疗是长期住院患者医疗必要性最直接的证据。如果一个患者住了90天，每天就是躺着吃药，没有康复介入，医保第一个质疑就是——为什么不回家躺着？

但在实际工作中，康复记录恰恰是最容易出问题的环节。最常见的问题是康复师写一套、护士写一套、医生写一套，三套记录互相矛盾，飞检一看就是管理混乱。

这一篇解决一个核心问题：康复治疗记录怎么写，才能让医保稽查认为这个患者的康复是真实的、有效的、有必要的。

一、康复治疗记录的两大死穴

我在检查中发现，90%被医保扣款的康复相关病历，问题出在以下两个地方：

死穴

典型表现

稽查判定

康复项目收费但无治疗记录

医嘱开了偏瘫肢体综合训练每日1次收费清单也有该项但康复治疗单上没有当天的执行记录

虚构诊疗、违规收费、追回费用

康复记录与病程记录不匹配

康复师记录左侧肌力3级但医生病程写左侧肌力同前一月后康复师写肌力4级但医生病程完全没有提及改善

病历真实性存疑、扣分

核心原则：康复记录和病程记录必须两条腿走路——各写各的，但互相印证、数据一致。康复记录体现过程，病程记录体现评估和效果。

二、康复评估记录模板——不是填表，是病历的一部分

注意：康复评估不是康复师内部填一张表就行了。康复评估结果必须体现在病程记录中，作为医生判断病情的一部分。

（一）初次康复评定记录（入院