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麻醉低血压处理指南

麻醉围术期低血压是麻醉临床最常见的循环并发症，目前国际通用定义为：成人收缩压＜90mmHg或平均动脉压（MAP）＜65mmHg，或收缩压较患者基础值下降幅度＞20%，其中收缩压下降超过基础值30%并伴有器官灌注不足表现时，视为严重低血压。特殊人群诊断标准需调整：合并原发性高血压患者，收缩压较基础值下降＞25%或MAP＜70mmHg即可诊断；创伤失血性休克未控制出血阶段，允许性低血压的目标范围不纳入病理低血压范畴。

一、常见病因分类

（一）低容量性低血压

分为绝对低容量与相对低容量两类：绝对低容量指循环总容量绝对不足，常见诱因包括：术前长时间禁食禁饮导致的生理性容量不足，术前肠道准备、发热呕吐、脱水导致的显性容量丢失，术前创伤、消化道出血、手术创面渗出导致的失血，肠梗阻、严重烧伤、脓毒症导致的液体转移至第三间隙的隐性丢失。相对低容量指循环总容量充足，但血管扩张导致有效循环容量相对不足，归为血管源性低血压范畴。

（二）血管源性低血压

是麻醉期间最常见的低血压类型，常见诱因包括：①麻醉相关因素：椎管内麻醉阻滞交感神经，阻滞平面高于T6时交感阻滞范围可达躯体全部交感神经，导致阻力血管与容量血管扩张，外周阻力下降，回心血量减少，低血压发生率可达70%~90%；全身麻醉药物中，所有吸入麻醉药（七氟烷、异氟烷等）均存在剂量依赖性心肌抑制与扩血管作用，静脉麻醉药丙泊酚、硫喷妥钠