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肠道传染病重症病例流行病学调查表.docx

肠道传染病重症病例流行病学调查表.docx

    肠道传染病重症病例流行病学调查表

    一、病例基本识别信息

    1.统一流调编号：___________病例病案号：___________疾控报告编号：___________户籍地址：___________省___________市___________区（县）___________街道（乡镇）___________村（社区）___________号

    2.现居住地址：___________省___________市___________区（县）___________街道（乡镇）___________村（社区）___________小区___________号楼___________单元

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