肠胃炎门诊病历模板.docx

肠胃炎门诊病历模板

医疗机构名称：_________________________

门诊类别：□普通门诊□急诊□发热门诊□肠道门诊

病历编号：_________________________

就诊时间：______年____月____日____时____分

一、患者基本信息

项目

内容

姓名

_______________

性别

□男□女□其他

年龄

____岁（____月/____天，婴幼儿必填月龄/日龄）

身份证号/医保卡号

_________________________

联系电话

_________________________

现住址

________省______