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精神病人免费医疗申请书范文

尊敬的XX市/区/县医疗保障局、民政局、残疾人联合会：

申请人：[姓名]，性别：[男/女]，民族：[XX族]，公民身份号码：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，户籍所在地：[XX省XX市XX区XX街道XX社区XX号]，现居住地：[XX省XX市XX区XX街道XX社区XX号]，联系电话：[XXXXXXXXXXX]

法定监护人：[姓名]，与申请人关系：[父子/母子/父女/母女/配偶/其他近亲属]，公民身份号码：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，联系电话：[XXXXXXXXXXX]，工作单位及职业：[无业/XX单位XX岗位]，家庭住址：同申请人现住址。

申请事项：

恳请贵单位批准申请人纳入严重精神障碍患者免费医疗保障范围，享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助、财政兜底的全额免费医疗待遇，免除申请人治疗期间符合政策规定的全部自付医疗费用。

一、申请人基本病情与诊断情况

申请人于[XXXX年XX月]首次出现精神异常症状，最初表现为：突发失眠、情绪狂躁，无法正常进行人际沟通，对亲属存在言语攻击倾向，无法坚持原有工作与社交活动。首次发病后，由家属送至[XX市精神卫生中心]就诊，经颅脑CT、脑电图、精神量表测评等系统检查，于[XXXX年XX月XX日]首次确诊为[偏执型精神分裂症/双相情感障碍/分裂情感性障碍/癫痫所致精神障碍/精神发育迟滞伴精神障碍，对应国家