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面神经炎急性期激素使用指南

一、急性期激素使用的循证医学依据

面神经炎，又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症引发的周围性面神经麻痹，其发病机制目前公认与潜伏于面神经膝状神经节的单纯疱疹病毒（HSV）再激活引发的炎症水肿、面神经管内压力增高压迫神经有关。基于该病理机制，糖皮质激素通过抑制炎症因子释放、减轻神经水肿、降低面神经管内压力，成为急性期治疗的核心用药之一，其疗效已被多项大样本多中心随机对照试验（RCT）及荟萃分析证实。

2012年《新英格兰医学杂志》发表的贝尔面瘫研究（BellPalsyStudy）是该领域里程碑式研究，该研究纳入英国16个中心496例年龄≥16岁、发病72小时内的贝尔面瘫患者，分组为泼尼松10mg/d安慰剂组、阿昔洛韦组、泼尼松+阿昔洛韦组、泼尼松+安慰剂组，干预疗程10天，9个月随访结果显示：泼尼松单药治疗组完全恢复率为83%，显著高于未用泼尼松组的63.6%（OR=2.44，95%CI1.62-3.66，P0.001）；抗病毒药物联合泼尼松相比单药泼尼松未显著提高完全恢复率。该研究明确了发病72小时内启动激素治疗可显著提高面神经功能完全恢复率，相对风险降低近30%。

2021年Cochrane数据库纳入18项RCT、共2786例贝尔面瘫患者的系统评价显示：发病7天内启动糖皮质激素治疗，可显著降低面神经功能恢复不全的风险（RR=0.61，95%