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细菌性痢疾重症救治指南

一、诊断与病情严重程度分级

（一）诊断标准

1.流行病学史

发病前1~7天（潜伏期通常为1~3天，中毒型菌痢潜伏期可短至数小时）有不洁饮食史、细菌性痢疾患者/带菌者接触史，或处于菌痢流行季节（我国夏秋季发病率占全年发病总数的80%以上）、流行区域。

2.临床表现

普通型菌痢表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，每日排便十余次至数十次；重症细菌性痢疾分为两类：

普通重症型：体温≥39℃，每日脓血便≥15次，伴剧烈腹痛、脱水貌、烦躁或嗜睡，收缩压较基础血压下降20mmHg以上但未达到休克标准，可伴轻度意识障碍。

中毒型菌痢（最危重症类型）：以2~7岁儿童多见，成人老年群体发病率近年上升至12%~18%，起病急骤，体温可达40℃以上，迅速出现循环衰竭、呼吸衰竭，肠道症状初期可不明显（仅表现为高热、精神萎靡，需肛拭子取便才能检出病原菌）。

3.实验室及影像学诊断标准

血常规：白细胞总数≥10×10^9/L，中性粒细胞比例≥80%，重症患者可出现类白血病反应，白细胞≥20×10^9/L，合并DIC时血小板进行性下降至100×10^9/L。

粪便常规：镜检白细胞≥15个/高倍视野，伴大量红细胞，可见吞噬细胞；

病原学检查：粪便培养检出志贺菌属（痢疾杆菌）为确诊金标准，培养阳性率可达40%~70%，发病早期使用抗菌药物前送检可提高阳性率；核酸检测（PCR）志