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肿瘤溶解综合征监护护理指南

一、定义与流行病学

肿瘤溶解综合征（TumorLysisSyndrome，TLS）是肿瘤细胞大量快速溶解破坏后，细胞内钾离子、磷酸盐、核酸等内容物大量释放进入循环，引发的一种致命性肿瘤急症，核心特征为高钾血症、高磷血症、低钙血症、高尿酸血症，可继发急性肾损伤（AKI）、心律失常甚至猝死，多发生于增殖速率快、肿瘤负荷高、对放化疗高度敏感的恶性肿瘤，如高等级非霍奇金淋巴瘤（NHL，发病率10%~30%）、急性淋巴细胞白血病（ALL，发病率5%~20%）、伯基特淋巴瘤（发病率可达30%~50%），也可偶发于实体瘤如小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤，自发性肿瘤溶解综合征占所有TLS病例的15%~20%，可发生于抗肿瘤治疗前。

TLS的死亡率因肿瘤类型与干预时机差异显著，未及时干预的严重TLS死亡率可达10%~30%，合并严重AKI需要肾脏替代治疗的患者死亡率超过50%，因此早期识别风险分层、规范监护与护理是降低病死率的核心环节。

二、风险分层识别

临床需在抗肿瘤治疗启动前对所有患者完成TLS风险分层，准确分层是个体化监护的基础，分层标准与对应监护强度如下：

（一）低危（TLS风险1%）

满足以下任意一项：①实体瘤肿瘤负荷低，未接受高强度化疗；②惰性血液系统恶性肿瘤，白细胞计数10×10?/L，乳酸脱氢酶（LDH）2倍正常上限（ULN）；护理要求：常规水化监护即可，无