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老年低钠血症急症救治指南

一、流行病学与疾病定义

老年低钠血症是指年龄≥65岁人群血清钠浓度＜135mmol/L的病理生理状态，其中血清钠＜120mmol/L或伴随严重神经精神症状、循环功能障碍定义为老年低钠血症急症，是老年群体最常见的水电解质紊乱急症之一。

国内多中心住院老年患者流行病学调查数据显示，老年住院患者低钠血症发生率为15.3%~24.7%，其中重度低钠血症（血清钠＜125mmol/L）占比18.2%，合并急症表现的患者占重度低钠血症的62.7%；社区老年人群低钠血症发生率约为7.1%~11.3%，其中因误服利尿剂、大量补充低渗液体诱发急症的比例达41.2%。国外研究数据显示，年龄≥85岁老年人群低钠血症发生率是65~74岁人群的2.3倍，低钠血症急症住院患者30天死亡率可达18.5%~26.8%，远高于血钠正常老年急症患者的4.2%死亡率，且存活患者中3个月内发生跌倒骨折、永久性认知功能下降的比例达22.9%，早期规范救治可将死亡率降低至8.1%，预后改善差异显著。

二、病因与病理生理分型

老年低钠血症急症的病因具有显著年龄相关性，核心诱因包括器官功能退行性改变、合并多种基础疾病、多重用药、液体管理不当四大类，根据血浆渗透压可分为三型，不同分型病理生理与救治原则差异显著：

（一）低渗性低钠血症急症（占老年低钠血症急症的91.2%）

低渗性低钠血症的核心特征为血浆渗透压