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老年癫痫持续状态救治指南

一、定义与流行病学

老年癫痫持续状态（StatusEpilepticus,SE）指老年患者（年龄≥65岁）癫痫发作持续时间超过5分钟，或连续多次发作、发作间期意识未恢复至基线水平的状态。根据2021年国际抗癫痫联盟（ILAE）发布的最新分类，SE可分为：①全面性惊厥性癫痫持续状态（GCSE）；②伴意识障碍的局灶性癫痫持续状态；③非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）；④难治性癫痫持续状态（RSE，指初始一线、二线治疗后发作仍持续，约占SE的30%~40%）；⑤超级难治性癫痫持续状态（SRSE，指麻醉药物治疗24小时以上发作仍未控制，约占RSE的50%）。

与中青年人群相比，老年SE发病率更高：欧美国家流行病学数据显示，65~74岁人群SE发病率为17.3/10万，≥75岁人群升至35.5/10万，远低于中青年人群的8.3/10万；我国2022年一项覆盖11家三甲医院的多中心研究显示，老年SE占所有SE病例的41.2%，其中GCSE占62.3%，NCSE占28.7%，误诊率高达36.8%——主要因为老年患者NCSE常表现为反应迟钝、精神淡漠、意识模糊，易被误诊为脑卒中、老年痴呆、感染性脑病等疾病。

老年SE病因与中青年显著不同，最常见病因依次为：急性症状性病因（占51.7%），包括急性脑卒中（缺血性卒中占38.2%、脑出血占19.5%）、中枢神经系统感染、脑外