老年感染性休克救治指南.docxVIP

老年感染性休克救治指南

一、定义与流行病学

感染性休克是指由病原体感染引起的循环衰竭与细胞代谢异常的危重症，是老年患者入住重症监护病房（ICU）的主要病因之一。我国老年感染性休克的发病率随年龄增长显著升高：65~74岁人群发病率为12.8/10万人年，75~84岁升至31.2/10万人年，85岁以上可达59.7/10万人年；院内感染诱发的老年感染性休克病死率高达42%~58%，显著高于中青年患者的18%~25%，主要原因为老年患者基础疾病多、代偿能力差、临床表现不典型，早期识别难度大。

老年感染性休克的核心病理生理特征为：血管舒张功能障碍导致的分布性休克，合并不同程度的心肌抑制、微循环灌注障碍与细胞氧利用障碍，同时老年人多存在动脉粥样硬化、心功能储备下降、肾功能减退等基础改变，休克进展速度更快，多器官功能障碍综合征（MODS）发生率更高。

二、早期识别与诊断

（一）临床表现特点

老年感染性休克的临床表现不典型，约35%的老年患者起病时无典型高热，反而表现为低体温（体温36℃），低体温提示感染程度更重，病死率较高热患者升高21%；约40%的老年患者首发表现为非特异性症状，包括精神萎靡、意识改变（嗜睡、谵妄、昏迷）、食欲减退、乏力、活动耐量下降等，无明确的寒战、腹痛、咳嗽等局部感染症状，极易漏诊。

当老年患者出现以下表现时需高度警惕感染性休克：①意识状态急性改变，GCS评分15分；②收