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老年呼吸衰竭急症救治指南

一、救治原则与初始评估流程

老年呼吸衰竭指老年人各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，其急症诊断标准为：静息空气条件下，动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO?）＞50mmHg，同时出现急性呼吸窘迫、意识改变、循环不稳定等危及生命的临床表现。

老年呼吸衰竭急症因老年人基础生理功能衰退、合并基础疾病多、临床表现不典型，救治死亡率较中青年高22%~35%，规范化救治可降低院内死亡率13%以上，必须严格遵循“快速评估、纠正缺氧、保护通气、去除诱因、支持器官、防治并发症”的核心原则，初始评估需在10分钟内完成，流程如下：

1.生命体征快速分层评估

首先判断意识状态：意识昏迷/嗜睡提示PaO?＜50mmHg或PaCO?＞70mmHg，伴脑功能抑制，属于极高危；烦躁不安、谵妄提示早期缺氧伴二氧化碳潴留，为高危；意识清楚仅表现为胸闷气短为中危。

其次监测呼吸指标：呼吸频率（RR）＜8次/分或＞35次/分提示呼吸即将停止或严重呼吸肌疲劳，需立即准备有创通气；RR16~30次/分为代偿状态；同时观察呼吸模式：出现三凹征、胸腹矛盾呼吸提示上气道梗阻或重度呼吸肌疲劳，死亡率可达60%以上。

最后监测循环指标：