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老年冠心病慢病管理指南(2025版)

一、老年冠心病的定义与流行病学特征

老年冠心病指年龄≥65岁，因冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，或伴随冠状动脉痉挛，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。2024年国家心血管病中心发布的《中国心血管病健康与疾病报告》显示，我国65~74岁人群冠心病患病率为27.8%，75岁以上人群患病率升至43.6%，老年冠心病患者占全部冠心病患者的68.2%；其中急性冠脉综合征患者中老年人占比达72.1%，院内死亡率是中青年患者的3.8倍，确诊后5年生存率仅为59.7%，显著低于中青年人群的87.2%。

与中青年患者相比，老年冠心病存在三大临床特殊性：一是症状不典型，37.2%的老年患者无典型胸痛症状，仅表现为乏力、胸闷、呼吸困难、恶心、牙痛、晕厥等非特异性症状，无痛性心肌梗死发生率达20%~40%，75岁以上患者该比例可升至60%；二是合并症多，82.4%的老年冠心病患者合并至少1种其他慢性病，前三位合并疾病分别为高血压（71.3%）、2型糖尿病（42.7%）、慢性阻塞性肺疾病（19.8%），多重用药现象普遍，平均每日服药种类达6.2种；三是预后差异大，年龄、肾功能、心功能、认知功能是影响老年患者预后的独立危险因素，合并认知障碍的老年冠心病患者服药依从性仅为38.6%，不良心血管事件发生率较认知正常者升高2.1倍。

二、老年冠心病的风险分层与筛查路径

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