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老年创伤患者个体化救治指南

一、院前评估与风险分层

老年创伤患者生理储备下降、合并症多、创伤后反应隐匿，同等创伤力度下死亡率较年轻患者高2~3倍，因此院前阶段需优先完成风险分层，避免漏诊严重损伤。

（一）快速生理评估核心指标

需在10分钟内完成核心指标采集，优先关注以下内容：

1.意识与生命体征：老年患者基础血压多偏高，收缩压降至≤110mmHg即可视为休克代偿阈值，较年轻人的≤90mmHg更早提示有效循环血量不足；脉搏≥100次/分或≤50次/分均需警惕循环不稳定，合并窦性心动过缓时需排除颅内压升高。意识评估采用GCS评分，GCS≤13分提示重型颅脑损伤，占老年创伤死亡病因的48%，需优先转运。

2.创伤机制评估：低能量损伤占老年创伤的65%以上，其中平地跌倒占比达71.4%，需警惕髋部骨折、颅脑对冲伤、隐匿性腹腔出血；高能量损伤（交通事故、高处坠落）中，61%合并钝性胸腹损伤，病死率较低能量损伤升高1.8倍。受伤后1小时内未出现症状不能排除严重损伤，约22%的老年隐匿性创伤损伤在伤后24小时才显现。

3.基线功能与合并症采集：需通过陪同人员快速确认：①日常活动能力（ADL）评分：ADL≤6分提示基线功能差，术后1年死亡率较独立生活患者高4.2倍；②抗凝药物使用情况：服用华法林INR≥1.5、新型口服抗凝药（NOAC）服药时间＜12小时，均为出血高风险，需提前准备逆转药物；