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羊水栓塞指南2025版

一、定义与流行病学

羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism，AFE）是指分娩过程中羊水及其内容物（胎儿角化上皮、胎脂、胎粪、黏液等）进入母体血液循环，引发的以急性肺动脉高压、弥散性血管内凝血（DIC）、过敏性休克、急性呼吸循环衰竭为主要表现的严重分娩并发症，也可发生于中期妊娠引产、人工流产、创伤性产科操作（如会阴侧切、手取胎盘、剖宫产术中破膜后）等场景。

近年来全球基于大样本注册研究的数据显示，AFE的发病率为（1.9~7.7）/10万分娩，我国2018-2023年全国孕产妇死亡监测数据显示，AFE发病率为2.8/10万分娩，死亡率为19%~32%，是我国孕产妇死亡的前五位病因之一。幸存者发生严重远期并发症（如缺血缺氧性脑病、永久性功能障碍）的概率约为25%，围产儿死亡率约为20%~30%。约70%的AFE发生于分娩活跃期至胎儿娩出后30分钟内，11%发生于剖宫产术中胎儿娩出前，19%发生于阴道分娩胎儿娩出后30分钟之后，妊娠中期引产发生AFE占比不足5%，但死亡率略高于足月分娩。

二、病因与高危因素

AFE的发病机制目前公认以「妊娠相关过敏样反应」为核心：羊水成分进入母体循环后，作为外源性抗原激活母体补体系统，引发Ⅰ型变态反应，同时触发内源性介质释放（组胺、5-羟色胺、前列腺素、白三烯等），导致血管痉挛、血管通透性增加、循环容量骤降、凝血