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经皮肝脏肿瘤射频消融治疗手术知情同意书

一、患者知情确认

本人_______，性别____，年龄____，身份证号：________________，住院号/门诊号：________，联系电话：________________，联系人（近亲属）：________，与患者关系：________，联系电话：________________。

本人因经临床诊断为【□原发性肝癌□转移性肝癌□肝血管瘤□肝腺瘤□其他肝脏占位性病变________】，病灶情况：共____个病灶，最大病灶直径____cm，位于肝脏____段（Couinaud分段法），距离肝门部大血管/胆管____cm，医生已向我告知目前可选择的治疗方案包括外科手术切除、肝移植、经皮肝动脉栓塞化疗（TACE）、分子靶向治疗、免疫治疗、放射治疗、经皮射频消融治疗、保守观察等，我已充分理解不同治疗方案的获益与风险。

医生已针对经皮肝脏肿瘤射频消融治疗（以下简称“本手术”）向我进行了充分、详细的告知，包括本手术的操作过程、预期获益、潜在风险、并发症、术后注意事项等全部信息，我有充足的时间进行考虑，所有疑问均已得到医生的满意解答，我自愿选择接受本手术，并签署本知情同意书。

二、手术概述及医师告知内容

1.手术原理与适应症

经皮肝脏肿瘤射频消融治疗是利用射频电流使肿瘤组织中离子产生振荡摩擦发热，局部温度达到60-100℃时，可使肿